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企業(yè)名稱

企業(yè)提交的資料是否符合要求

□是     □否

企業(yè)是否注冊(cè)成立一年以上

□是     □否

企業(yè)是否獲得符合條件的

知識(shí)產(chǎn)權(quán)

□是     □否

核心技術(shù)是否屬于《技術(shù)領(lǐng)域》規(guī)定的范圍

□是     □否

（若“是”，請(qǐng)?zhí)顚?/span>3級(jí)技術(shù)領(lǐng)域標(biāo)題或編號(hào)）

科技人員占比是否符合要求

□是     □否

近二年

研發(fā)費(fèi)用

研發(fā)活動(dòng)核定數(shù)

核除研發(fā)活動(dòng)編號(hào)

核定總額

（萬元）

其中：境內(nèi)核定總額

（萬元）

近一年高新技術(shù)產(chǎn)品（服務(wù)）

收入

產(chǎn)品（服務(wù)）

核定數(shù)

核除產(chǎn)品（服務(wù)）編號(hào)

收入核定總額

（萬元）

1. 知識(shí)產(chǎn)權(quán)（≤30分）

得分：

技術(shù)的先進(jìn)程度（≤8分）

      □A. 高  （7-8分）        □B. 較高（5-6分）

      □C. 一般（3-4分）        □D. 較低（1-2分）

      □E. 無  （0分）

得分：

對(duì)主要產(chǎn)品（服務(wù)）在技術(shù)上發(fā)揮核心支持作用（≤8分）

      □A. 強(qiáng)  （7-8分）        □B. 較強(qiáng)（5-6分）

      □C. 一般（3-4分）        □D. 較弱（1-2分）

      □E. 無  （0分）

得分：

知識(shí)產(chǎn)權(quán)數(shù)量（≤8分）

      □A.  1項(xiàng)及以上（Ⅰ類）（7-8分）

      □B.  5項(xiàng)及以上（Ⅱ類）（5-6分）        

      □C.  3～4項(xiàng)   （Ⅱ類）（3-4分）        

      □D.  1～2項(xiàng)   （Ⅱ類）（1-2分）    

      □E.  0項(xiàng)             （0分）

得分：

知識(shí)產(chǎn)權(quán)獲得方式（≤6分）                                        

      □A. 有自主研發(fā)            （1-6分）

      □B. 僅有受讓、受贈(zèng)和并購等（1-3分）

得分：

（加分項(xiàng)，≤2分）企業(yè)是否參與編制國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、檢測方法、技術(shù)規(guī)范的情況

      □A. 是（1-2分）         □B. 否（0分）

得分：

2. 科技成果轉(zhuǎn)化能力（≤30分）

得分：

 □A. 轉(zhuǎn)化能力強(qiáng)，  ≥5項(xiàng)（25-30分）  □B. 轉(zhuǎn)化能力較強(qiáng)，≥4項(xiàng)（19-24分）

 □C. 轉(zhuǎn)化能力一般，≥3項(xiàng)（13-18分）  □D. 轉(zhuǎn)化能力較弱，≥2項(xiàng)（7-12分）

 □E. 轉(zhuǎn)化能力弱，  ≥1項(xiàng)（1-6分）    □F. 轉(zhuǎn)化能力無，    0項(xiàng)（0分）

3. 研究開發(fā)組織管理水平（≤20分）

得分：

制定了企業(yè)研究開發(fā)的組織管理制度，建立了研發(fā)投入核算體系，編制了研發(fā)費(fèi)用輔助賬（≤6分）

得分：

設(shè)立了內(nèi)部科學(xué)技術(shù)研究開發(fā)機(jī)構(gòu)并具備相應(yīng)的科研條件，與國內(nèi)外研究開發(fā)機(jī)構(gòu)開展多種形式的產(chǎn)學(xué)研合作（≤6分）

得分：

建立了科技成果轉(zhuǎn)化的組織實(shí)施與激勵(lì)獎(jiǎng)勵(lì)制度，建立開放式的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)平臺(tái)（≤4分）

得分：

建立了科技人員的培養(yǎng)進(jìn)修、職工技能培訓(xùn)、優(yōu)秀人才引進(jìn)，以及人才績效評(píng)價(jià)獎(jiǎng)勵(lì)制度（≤4分）

得分：

對(duì)企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新能力的綜合評(píng)價(jià)

合計(jì)得分

專家簽名：                年   月   日

企業(yè)名稱

企業(yè)提交的財(cái)務(wù)資料是否符合要求

□是     □否

中介機(jī)構(gòu)資質(zhì)

是否符合要求

□是   □否

中介機(jī)構(gòu)出具的審計(jì)（鑒證）報(bào)告是否符合要求

□是    □否

近二年研究開發(fā)費(fèi)用歸集是否符合要求

□是   □否

近一年高新技術(shù)產(chǎn)品（服務(wù)）收入歸集是否符合要求

□是    □否

近二年

銷售收入

（萬元）

第一年

近二年

凈資產(chǎn)

（萬元）

第一年

第二年

第二年

凈資產(chǎn)增長率

銷售收入增長率

近二年銷售收入合計(jì)（萬元）

近一年企業(yè)總收入

（萬元）

企業(yè)成長性（≤20分）

合計(jì)：

凈資產(chǎn)增長率（≤10分）

    □A. ≥35% （9-10分）        □B. ≥25% （7-8分）  

    □C. ≥15% （5-6分）         □D. ＞5%  （3-4分）  

    □E. ＞0    （1-2分）         □F. ≤0    （0分）         

得分：

銷售收入增長率（≤10分）

    □A. ≥35% （9-10分）        □B. ≥25% （7-8分）  

    □C. ≥15% （5-6分）         □D. ＞5%  （3-4分）  

    □E. ＞0    （1-2分）         □F. ≤0    （0分）          

得分：

對(duì)企業(yè)財(cái)務(wù)狀況的

綜合評(píng)價(jià)

專家簽名：                                              年     月     日

企業(yè)名稱

企業(yè)是否注冊(cè)成立一年以上

□是     □否

企業(yè)是否獲得符合條件的

知識(shí)產(chǎn)權(quán)

□是     □否

核心技術(shù)是否屬于《技術(shù)領(lǐng)域》規(guī)定的范圍

□是     □否

        （若“是”，請(qǐng)?zhí)顚?/span>3級(jí)技術(shù)領(lǐng)域標(biāo)題或編號(hào)）    

科技人員占企業(yè)職工總數(shù)的比例（%）

是否

符合

條件

□是  □否

近二年研究開發(fā)費(fèi)用總額占同期銷售收入總額比例（%）

□是  □否

近二年在中國境內(nèi)研發(fā)費(fèi)用總額占全部研發(fā)費(fèi)用總額比例（%）

□是  □否

近一年高新技術(shù)產(chǎn)品（服務(wù)）收入占同期總收入比例（%）

□是  □否

創(chuàng)新能力評(píng)價(jià)

總分

1. 知識(shí)產(chǎn)權(quán)得分

3. 研究開發(fā)組織管理水平得分

    技術(shù)先進(jìn)程度

     組織管理制度

    核心支持作用

     研發(fā)機(jī)構(gòu)

    知識(shí)產(chǎn)權(quán)數(shù)量

     成果轉(zhuǎn)化獎(jiǎng)勵(lì)制度

    知識(shí)產(chǎn)權(quán)獲得方式

     人才績效制度

   （加分）參與標(biāo)準(zhǔn)制定

4. 成長指標(biāo)得分

2. 科技成果轉(zhuǎn)化能力得分

      凈資產(chǎn)增長率

     銷售收入增長率

綜合評(píng)價(jià)是否符合入庫條件：        □是            □否

否（簡述理由）

專家組長簽字：                                         年     月     日        

序號(hào)

企業(yè)名稱

所在地區(qū)

組織機(jī)構(gòu)代碼/統(tǒng)一社會(huì)信用代碼

是否上年度銷售收入2000萬元以下的小微企業(yè)

XX市XX縣（區(qū)、高新區(qū)）

是/否

主管部門信用承諾：

     按照相關(guān)要求，我們組織專家對(duì)以上入庫推薦企業(yè)的申報(bào)材料進(jìn)行評(píng)審，并結(jié)合專家評(píng)審意見，對(duì)以上企業(yè)進(jìn)行了認(rèn)真的綜合審查，現(xiàn)承諾如下：

     1. 企業(yè)提交的申報(bào)資料完整齊全、真實(shí)有效；企業(yè)符合《江蘇省高新技術(shù)企業(yè)培育資金管理辦法（試行）》規(guī)定的入庫條件；

     2. 本主管部門在審查推薦過程中，無違規(guī)推薦、審查不嚴(yán)等失信行為；

     3. 按照相關(guān)管理規(guī)定，切實(shí)履行了主管部門管理職責(zé)，如有失實(shí)或失信行為，本部門將追究相關(guān)人員責(zé)任，并按照《江蘇省高新技術(shù)企業(yè)培育資金管理辦法（試行）》等相關(guān)規(guī)定，承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

設(shè)市區(qū)科技部門（蓋章）        設(shè)區(qū)市財(cái)政部門（蓋章）

日期：    年   月   日

序號(hào)

企業(yè)名稱

所在地區(qū)

高新技術(shù)企業(yè)證書編號(hào)

XX市、XX縣（區(qū)、高新區(qū)）

序號(hào)

企業(yè)名稱

所在地區(qū)

應(yīng)納稅所得額

實(shí)際應(yīng)納所得稅額

XX市、XX縣（區(qū)、高新區(qū)）

類別

地方培育資金投入金額

地方培育資金下達(dá)文件

地方培育資金管理辦法或?qū)嵤┘?xì)則

備注

市本級(jí)

XX縣級(jí)

（市、區(qū)、高新區(qū)）

…

合計(jì)

設(shè)市區(qū)科技部門（蓋章）        設(shè)區(qū)市財(cái)政部門（蓋章）

日期：    年   月   日

序號(hào)

企業(yè)名稱

所在地區(qū)

組織機(jī)構(gòu)代碼/統(tǒng)一社會(huì)信用代碼

入庫時(shí)間

出庫原因

XX市、XX縣（區(qū)、高新區(qū)）